腰痛がなかなか治らない場合や症状が強い場合、「手術するしかないのか？」と不安になることもあるでしょう。腰痛にはさまざまな治療法があり、原因をしっかり見極めて治療方針を決めていく必要があります。

そこで今回は、腰痛治療にはどのような種類があるのか、手術をするべきかどうかというテーマでお話しします。

┃1.腰痛の種類と検査方法

腰痛の治療には、さまざまな種類があります。どのような治療法を選ぶか考えるには、まず腰通の原因をしっかり調べる必要があります。

腰痛がみられる場合、まず患者さんの診察をして所見を診て、レントゲンやMRIなどの画像検査を組み合わせて腰痛を評価していきます。

腰痛を起こす原因は、筋・筋膜性、椎間板性、椎間関節性などさまざまです。

┃2.筋・筋膜性腰痛の治療法

筋・筋膜性腰痛は、筋肉や筋膜の緊張・炎症によって起こる、頻度の高い腰痛です。

筋肉性の腰痛は、軽度であれば保存療法（薬の使用や運動療法などの手術をしない治療法）で改善するケースが多いです。体を動かさないでいると筋肉がこわばり、痛みの悪化や長期化・再発につながるため、無理のない範囲で適度に体を動かしましょう。

┃3.脊椎性（椎間板性・椎間関節性）の腰痛

椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など、脊椎の異常によって症状が出ている腰痛の場合、症状の強さや検査の所見、症状が続いている期間によって、適した治療法を検討していきます。

治療法には、薬物療法などの保存療法と手術療法があり、手術の中にも入院をする手術と日帰りでできる手術などの種類があります。ここでは、脊椎疾患の中でも代表的な「椎間板ヘルニア」の症状や治療法を紹介します。

＜椎間板ヘルニアの特徴＞

腰椎の椎間板の一部が外に突出し、近くの神経を圧迫することで、腰の痛みや足の痺れなどの症状が現れる疾患です。軽度の場合は日常生活への影響が軽いこともありますが、重症化すると神経の圧迫が強くなり、日常生活に支障が出る場合もあります。

＜椎間板ヘルニアの治療法＞

軽度の場合と重度の場合で、椎間板ヘルニアの治療方針は変わってきます。

軽度の場合、飛び出した椎間板が自然に体に吸収され、症状が軽減されることも多くあります。そのため、保存療法で症状を抑えながら様子を見ていくのが一般的です。

ただし、重度の場合は保存療法だけでの改善は難しく、手術適応になると考えられます。神経が強く圧迫されて症状が強く出ている場合や、一定期間（3ヶ月程度）保存療法を行っても改善しない場合、適切なタイミングで手術を検討しましょう。

＜椎間板ヘルニアの手術の種類＞

椎間板ヘルニアの手術には、皮膚を切開して行う手術のほか、内視鏡や顕微鏡で行う低侵襲な（体への負担が少ない）手術もあります。低侵襲手術の中にも、2〜3cm切開するMEDや、7mm程度の傷口で手術できるPEDといった種類があり、さらに1mm程度の針を刺してレーザーを照射する「PLDD」などの治療選択肢もあります。

皮膚を大きく切開して全身麻酔で行う手術の場合、一般的に2〜3週間の入院が必要です。術後はリハビリを行い、少しずつ日常生活に復帰していきます。

保険診療の手術には、入院が必要です。費用を抑えたい場合は選択肢となりますが、以下のような場合は自由診療の日帰り手術を検討するのもよいでしょう。

また、入院で行う手術は全身麻酔を使用します。高齢の方や、心臓・腎臓などの基礎疾患がある方は全身麻酔ができず、手術を断られてしまう場合もあります。当院で行う日帰り手術は局所麻酔を使用するため、そのような場合にも適応できる可能性があります。

実際に、全身麻酔ができないために手術を断られてしまった高齢の方が、当院にご相談にいらっしゃったことがありました。症状が非常に強く出ていましたが、当院で日帰り手術を行ったところ神経の圧迫が取れ、症状にも改善がみられました。

┃4.腰痛の手術を受けるべきかお悩みならご相談を

今回は、「腰通に対して手術をするしかないのか？」という疑問にお答えしました。

適した治療法は、腰痛の原因や検査の所見、症状の強さや経過などによって変わってきます。症状が軽度であれば、まずは鎮痛薬などの保存療法で経過を見るのがよいでしょう。

しかし、症状が強い方、なかなか治らない方の場合、保存療法で改善するのは難しいケースもあります。そのような場合は手術が適応になる可能性がありますので、ぜひ当院にご相談ください。患者さんの症状やご希望に合わせて、適切な治療をご提案いたします。

┃5.今回紹介した治療法の詳細はこちら

＜経皮的内視鏡下椎間板摘出術（PED）＞

内視鏡を使用して椎間板を摘出する手術です。切開幅は約7mmと、細い内視鏡を使って手術を行うため患者さんの身体への負担を抑えられるのが特徴。レーザー治療では対応が難しい重症例にも効果が期待できます。手術時間は1〜2時間程度で、日帰りが可能です。

＞＞PEDの詳細はこちら

＜経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD）＞

レーザーを椎間板内の髄核に照射して縮小させ、神経の圧迫を軽減する治療法です。施術に要する時間は一箇所あたり15〜30分程度と短時間なので、日帰りが可能。1mm程度の穴から治療できるため、術後の出血や痛みが抑えられることも特徴です。

＞＞PLDDの詳細はこちら

＜経皮的椎間板再生治療（PDR）＞

損傷した椎間板の再生を促す治療方法です。患者様の血液から濃縮血小板由来の成長因子を抽出し、幹細胞上清液とともに損傷した椎間板に投与。組織を修復する働きを持つ成分が、椎間板を再生します。PLDDと併用することも可能です。

＞＞PDRの詳細はこちら

＜ディスクフロー治療＞

傷を塞ぐ接着剤のような役割を持つ「フィブリン」という物質を患者さんの血液から生成し、椎間板の亀裂を封鎖する治療です。ご自身の血液からつくる自己フィブリンなので、アレルギーや拒絶反応、感染などのリスクを抑えられます。

＞＞ディスクフロー治療の詳細はこちら

┃YouTubeでも医療知識を紹介しています

今回の内容は、YouTubeでも詳しく解説しています。そのほかにも、腰痛や再生医療を中心にさまざまなトピックでお話ししていますので、ぜひご覧ください！