脳動脈瘤とは

脳動脈瘤とは、脳動脈に生じるコブ状または紡錘状の部分のことを指します。
発生した部位に応じて、中大脳動脈、内頚動脈、前交通動脈、脳底動脈などに分けられます。
大きさは2ミリほどのものから20ミリ以上のものまでさまざまですが、大半が10ミリ未満です。
脳動脈瘤が破裂した状態がくも膜下出血であり、命にかかわる事態となります。

脳動脈瘤を引き起こす原因

脳動脈瘤の主な症状

破裂脳動脈瘤の場合の主な症状

脳動脈瘤が破裂した状態、つまりくも膜下出血に見られる症状です。
もっとも特徴的な症状として、バットで殴られたような強烈な頭痛が挙げられます。

• バットで殴られたような強烈な頭痛
• 吐き気、嘔吐
• 首のこわばり、いたみ
• 目のかすみ、物が二重に見える
• 瞳孔が開く
• 目の奥の痛み
• 光過敏
• 感覚の低下、消失
• 意識の低下、消失

未破裂脳動脈瘤の主な症状

破裂してない動脈瘤の約60％は、症状がありません。
残りの約40％で、以下のような症状が見られます。

• 視野の狭まり
• 物事を考えることの困難
• 言葉を喋りづらいと感じる
• 知覚異常
• 平衡感覚の低下
• 集中力の低下
• 近い過去の記憶を忘れてしまう
• 疲労感、倦怠感
• 急な行動変化

検査・診断

CT検査、MRI検査などを行い、診断します。
脳動脈瘤の正確な位置と大きさ、形を把握するために、脳血管造影検査やCT血管造影検査を行うこともあります。

治療法

脚のつけ根からカテーテルを挿入し、そのカテーテルを通して脳動脈瘤へとコイルを送り込んで塞栓する「コイル塞栓術」は、低侵襲の治療としてご高齢の方に行われることが多くなります。
「開頭クリッピング術」では、開頭の上で脳動脈瘤の根元にクリップをかけて、脳動脈瘤への血流を阻害します。同部位での再発リスクが抑えられるというメリットがあります。

未破裂脳動脈瘤は、やがて破裂するおそれがあります。と同時に、破裂しない可能性もあります。
未破裂脳動脈瘤に対して予防的治療（より重大な事態への進展を防ぐために予め行う治療）を行うかどうかは、実施した場合と経過観察に留めた場合のリスクを考慮し、症例ごとに判断することが大切になります。
脳卒中ガイドラインでは、以下の①や②に該当する場合に、予防的治療を検討することが推奨されています。

1. 大きさが5～7ミリの未破裂脳動脈瘤
2. 大きさが5ミリ未満の未破裂脳動脈瘤のうち、次のいずれかに該当するもの

（ア）症候性の脳動脈瘤
（イ）前交通動脈、および内頚動脈～後交通動脈部などにある脳動脈瘤
（ウ）血管との基部の広さに対して瘤が大きい、形が不正、ブレブ（二段のドーム状の瘤）があるなどの形態異常がある
（脳卒中ガイドラインより）