椎間板ヘルニアの治療を調べていると、「内視鏡手術（PED）」と「レーザー手術（PLDD）」のどちらを選べばよいのか迷う方も多いでしょう。当院ではどちらも日帰りで行っていますが、ヘルニアへの働きかけ方は大きく異なります。

この記事では、内視鏡手術とPLDDの違いを、治療の仕組みや適応、注意点から解説します。

┃1. 内視鏡手術とPLDDの違いは「取り除くか、縮小させるか」

内視鏡手術（経皮的内視鏡下椎間板摘出術：PED）は、細い内視鏡で患部を確認しながら、神経を圧迫しているヘルニアを直接摘出する手術です。

一方、PLDD（経皮的レーザー椎間板減圧術）は椎間板の内部にレーザーを照射して髄核の一部を蒸散させ、椎間板内の圧力を下げることで、突出した部分の縮小と神経圧迫の軽減を図ります。

つまり、PEDは「飛び出したヘルニアを取り除く」、PLDDは「椎間板を内側から縮小させる」治療です。傷の大きさや治療時間だけでなく、ヘルニアの形や位置、大きさ、神経圧迫の程度を踏まえて選ぶ必要があります。

比較項目	内視鏡手術（PED）	レーザー手術（PLDD）
治療の仕組み	ヘルニアを直接摘出する	椎間板を内側から縮小させる
患部へのアプローチ	内視鏡と手術器具を挿入	針とレーザーファイバーを挿入
傷口	約6〜8mm	針穴程度（約1mm）
麻酔	当院では局所麻酔	局所麻酔
治療時間の目安	60〜120分程度	1ヶ所15〜30分程度
効果の現れ方	圧迫の原因を直接取り除くため、早期の症状改善が期待できる	ヘルニアが縮小することで、徐々に痛みが軽減していく
適応の考え方	重度の症例など、ヘルニアの摘出が必要と診断された場合に検討	主に軽度～中等度で、椎間板内部の減圧が見込める場合に検討
主な注意点	術後血腫、感染、神経損傷などのリスクがある	適応が限られ、効果が現れるまで時間がかかる場合がある

┃2. 椎間板ヘルニアの内視鏡手術「PED」とは

PEDの正式名称は「経皮的内視鏡下椎間板摘出術」です。皮膚を約6〜8mm切開して極細の内視鏡を患部まで挿入し、モニターで神経やヘルニアの状態を確認しながら、突出した組織を摘出します。

皮膚を切開する一般的な手術と比べて傷口が小さいため、筋肉や周囲組織への影響を抑えやすい点が特徴です。当院の場合は局所麻酔下で行い、手術時間は60〜120分程度。日帰りで受けられます。

PEDは体への負担が少ない手術ですが、術後血腫や感染、神経損傷などのリスクはあります。

なお、当院では、再生医療も組み合わせることで、組織の修復を促し術後の腰痛軽減や回復を促進させる方法も取り入れています。

＜PEDのメリット＞

• 早期の症状改善が期待できる
• PLDDでは対応が難しい重度のヘルニアにも適応可能

＜PEDのデメリット＞

• 手術可能な医療機関が少ない
• 自費診療となる

＞＞PED （経皮的内視鏡下椎間板摘出術） | 東京都渋谷区の表参道総合医療クリニック

┃3. 椎間板ヘルニアのレーザー手術「PLDD」とは

PLDDの正式名称は「経皮的レーザー椎間板減圧術」です。局所麻酔を行い、背中側から椎間板に針を挿入します。その針の中にレーザーファイバーを通して髄核の一部を蒸散させ、椎間板内に空洞を作ります。内圧が下がることで突出した部分の縮小を促し、神経への圧迫を軽減する仕組みです。

切開や全身麻酔を必要とせず、傷は約1mmの針穴程度です。当院での治療時間は1ヶ所15〜30分程度で、日帰りに対応しています。主な対象は軽度〜中等度の椎間板ヘルニアです。ヘルニアを直接摘出する治療ではないため、効果の現れ方には個人差があり、症状が和らぐまで数週間〜3ヶ月程度かかる場合もあります。

＜PLDDのメリット＞

• 施術時間が短く日帰りで受けられる
• 低侵襲であり身体への負担が少ない
• 傷痕が目立ちにくい
• 合併症のリスクが少ない

＜PLDDのデメリット＞

• 重度の椎間板ヘルニアは基本的に適応外
• 自費診療となる
• 効果が出るまでに時間がかかることがある
• 対応している施設が少ない

椎間板ヘルニアの日帰り手術（PLDD）が可能｜東京都渋谷区の表参道総合医療クリニック

┃4. 内視鏡手術とPLDDは、どちらが適している？

治療方法を選ぶ際は、「どちらが優れているか」ではなく、「椎間板ヘルニアの重症度や、ライフスタイルにどちらの仕組みが合うか」が重要です。目安として、それぞれ以下のような方に適しています。

＜PED（内視鏡手術）が適している人＞

• 中等度〜重度の椎間板ヘルニアの方
• 早期の症状改善を望む方
• PLDDで効果が不十分だった方

＜PLDD（レーザー治療）が適している人＞

• 軽度〜中等度の方
• 身体への負担や出血をなるべく抑えたい方
• 傷跡をできる限り小さく抑えたい方

どの治療法が適応となるかは、MRIなどの画像検査で神経の圧迫具合を確認し、痛みや痺れの強さ、年齢やお仕事の状況などを総合的に照らし合わせて判断します。「まずは自分の症状にどちらが合っているか知りたい」という方も、まずはご相談ください。

┃5.よくある質問

＜Q.傷が小さいPLDDのほうが、PEDより優れた治療ですか？＞

一概にそうとはいえません。PLDDは傷が針穴程度で治療時間も短い一方、適応となる症例が限られます。PEDでは神経を圧迫しているヘルニアを直接摘出するため、重症例でも改善が期待でき、痛みが和らぐまでの期間も短い傾向があります。医師と相談して、どちらが自分の状態に合っているか見極めるのが重要です。

＜Q.PEDとPLDDは、どちらも入院せずに受けられますか？＞

当院では、どちらも局所麻酔による日帰り治療に対応しています。治療後は院内で休み、問題なければ当日中に帰宅していただけます。治療当日の過ごし方や仕事復帰の時期は、治療方法や経過によって異なるため、不安がある場合はご相談ください。

＜Q.自分に合う治療は、どのように決まりますか？＞

診察に加え、MRIなどの画像検査でヘルニアの位置・大きさ・形を確認し、痛みや痺れ、筋力低下などの症状、年齢、持病、治療歴などを総合して判断します。入院をせずに受けられる椎間板ヘルニア治療をお探しの方は、まずは診察・検査を受け、ご自身に適した治療方法について当院にご相談ください。

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