脊柱管狭窄症や椎間板ヘルニアなどの脊椎疾患の手術では、背骨をボルトで固定する「固定術」を行う場合があります。背骨のぐらつきを抑えられるものの、可動域制限など、生活への影響もあります。

当院では、固定術をせずに腰痛や足の痺れを改善できる「日帰り腰痛治療」を行っています。今回は、日帰り腰痛治療の適応条件やメリット、種類などを解説します。

┃1.脊椎の「固定術」とは

脊椎の固定術とは、背骨をボルトやロッドなどで固定して安定させる手術です。脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、脊椎すべり症など、さまざまな脊椎疾患の手術で一般的に行われています。

神経の圧迫を取り除く「除圧術」と組み合わせて行うことも多く、痛みや痺れの原因となる動きや不安定性（ぐらつき）を抑える目的があります。

＜固定術はなぜ必要？＞

固定術が必要になるのは、背骨の不安定性を改善するためです。

背骨や椎間板の変形が進むと、骨が不安定になってぐらつきやすくなることがあります。このようなケースでは、除圧術だけでは十分な症状改善が見込めないため、あわせて固定術を行います。

また、除圧術で神経を圧迫する骨や靭帯を広範囲に削り取った場合、背骨を支える力が弱まるため、固定術が必要となります。

＜術後の影響＞

固定術を行うと背骨の安定性は得られるものの、固定した部分が動かなくなるため、体を曲げる・ひねるといった動作に制限が生じます。

また、固定した椎間に隣接する椎間（隣接椎間）に負荷が集中して椎間板が変形したり、骨棘ができたりする「隣接椎間障害」が起きるリスクもあります。

手術は全身麻酔下で行い、術後にはリハビリテーションも必要です。入院期間は2週間〜3週間程度で、術後1ヶ月程度はコルセットを着用します。

┃2.固定術なしで実施可能な「日帰り腰痛治療」

固定術を行わず、体への負担を抑えて腰痛を改善する選択肢として、当院では「日帰り腰痛治療」を提供しています。対応している治療法には、以下のような種類があります。

＜日帰り腰痛治療とは＞

日帰り腰痛治療とは、局所麻酔などを用いて小さな傷口から処置を行う腰痛治療です。傷の大きさは治療の種類によって異なりますが、たとえばレーザー治療である「PLDD」では1mm程度、内視鏡手術である「PEL／PED」では7mm～8mm程度に抑えられます。

入院を必要としないため早期の社会復帰をめざしやすく、リハビリテーションのための定期的な通院も不要です。全身麻酔ができない高齢の方や持病がある方も、局所麻酔下で行う日帰り腰痛治療なら受けられる可能性があります。

＜なぜ日帰り腰痛治療では固定術が不要なのか＞

日帰り腰痛治療で固定術を行わずに済むのは、骨や靭帯を大きく削る必要がないためです。

従来の手術では椎間関節を削る範囲が広く、背骨が不安定になるために固定術が必要でした。しかし、たとえば内視鏡を用いて肥厚した靭帯を削る「PEL」では、必要最低限の量を削るため、術後も背骨の安定性が保てます。また、椎間板ヘルニアのレーザー治療である「PLDD」や再生医療である「SAST」など、骨や靭帯を削らずに症状の改善を目指す方法もあります。

このような理由から、日帰り腰痛治療では固定術を行わなくても腰痛の根本改善が目指せるのです。

┃3.日帰り腰痛治療の適応条件

日帰り腰痛治療の適応は、MRI検査画像と診察の結果をもとに判断します。レーザー治療や再生医療は主に軽度〜中等度までが適応ですが、内視鏡手術は重度でも適応可能な場合があります。

また、すべり症などの影響でもともと不安定性が強い場合など、固定術の方が適しているケースもあります。実際の治療法は個人差やご希望も踏まえて相談しながら決めていきますので、まずはご相談ください。

┃4.日帰り腰痛治療のメリット・デメリット

項目	脊椎固定術	日帰り腰痛治療
入院期間	2〜3週間程度が一般的	入院不要
体への負担	大きな切開とボルトによる固定が必要で、体への負担が大きい	術式によって、1mm程度の針穴または7〜8mmの切開口から手術を行うため、負担を抑えられる
麻酔	全身麻酔	局所麻酔
可動域制限	固定した部分の可動域が制限される	背骨を固定しないため可動域の制限がない

＜日帰り腰痛治療のメリット＞

＜日帰り腰痛治療のデメリット＞

※合併症のリスクをできる限り抑えるため、設備の充実や技術の研鑽に努めております。リスクについては手術前にしっかりとご説明しますので、心配なことは何でもご質問ください。

┃5.当院で行う日帰り腰痛治療の詳細

＜PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）＞

低侵襲手術であるPEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）は7〜8mmの小さな切開で済み、日帰り手術が可能です。切開を伴う除圧術や固定術では全身麻酔が必要ですが、内視鏡下で行うPELは局所麻酔で神経の圧迫を取り除けます。早期に社会復帰したい方や、持病や年齢により全身麻酔下の手術が受けられない方にとって、特に利点の大きい手術です。

＞＞PELの詳細はこちら

＜経皮的内視鏡下椎間板摘出術（PED）＞

内視鏡を使用して椎間板を摘出する手術です。切開幅は約7mmと、細い内視鏡を使って手術を行うため患者さんの身体への負担を抑えられるのが特徴。レーザー治療では対応が難しい重症例にも効果が期待できます。手術時間は1〜2時間程度で、日帰りが可能です。

＞＞PEDの詳細はこちら

＜経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD）＞

レーザーを椎間板内の髄核に照射して縮小させ、神経の圧迫を軽減する治療法です。施術に要する時間は一箇所あたり15〜30分程度と短時間なので、日帰りが可能。1mm程度の穴から治療できるため、術後の出血や痛みが抑えられることも特徴です。

＞＞PLDDの詳細はこちら

＜経皮的椎間板再生治療（PDR）＞

損傷した椎間板の再生を促す治療方法です。患者様の血液から濃縮血小板由来の成長因子を抽出し、幹細胞上清液とともに損傷した椎間板に投与。組織を修復する働きを持つ成分が、椎間板を再生します。PLDDと併用することも可能です。

＞＞PDRの詳細はこちら

＜ディスクフロー治療＞

傷を塞ぐ接着剤のような役割を持つ「フィブリン」という物質を患者さんの血液から生成し、椎間板の亀裂を封鎖する治療です。ご自身の血液からつくる自己フィブリンなので、アレルギーや拒絶反応、感染などのリスクを抑えられます。

＞＞ディスクフロー治療の詳細はこちら

＜SAST法（脊椎幹細胞移植術）＞

患者さん自身の脂肪から幹細胞を取り出して培養し、椎間板、頚椎、腰椎などに移植する治療法です。幹細胞には傷ついた組織を再生する働きがあり、損傷した椎間板や脊椎の修復を促して腰痛の改善を図ります。

＞＞SAST法の詳細はこちら

┃6.よくある質問

＜固定術の後に隣接椎間障害が起きるのはなぜですか？＞

固定した部分が動かないために上下の椎間が動きを補い、負担が集中するためです。次第に椎間板や関節の変性が進み、痛みや痺れなどの原因となります。

ただし、すべての方に起こるわけではありません。脊椎の状態や、生活上の動作なども影響します。

＜日帰り手術の適応があるかどうかは、どのような検査でわかりますか？＞

主にMRI検査で、背骨や椎間板の状態、神経圧迫の程度などを確認して適応を判断します。もし直近で受けたMRI検査画像のデータをお持ちなら、お見せいただくとスムーズです。

＜日帰り手術後、いつから仕事に復帰できますか？＞

治療法やお仕事の内容によって異なりますが、デスクワークなどの身体的な負担が少ない仕事なら、治療の翌日〜数日後程度から復帰できる場合もあります。

ただし、重い物を持ち上げたり、腰を強くひねったり、長時間立ちっぱなしになるような仕事の場合は、腰への負担を考慮して一定期間の安静や動作の制限が必要となることもあります。

 

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