┃1.すべり症とは？

すべり症は、主に2種類に分けられます。

主に加齢などの要因で背骨や椎間板が変性して椎骨が滑るのが「変性すべり症」、運動などの負荷によって椎骨が疲労骨折を起こして分離し、ズレが生じるのが「分離すべり症」です。

すべり症になると、椎骨が滑ることで神経が通るトンネルである脊柱管が狭くなり、神経が圧迫されるため、脊柱管狭窄症と同じ症状が現れます。主な症状は、腰痛、下肢の痛みや痺れ、間欠性跛行（歩いていると痛みが出て休むと改善する症状）などです。

＜不安定性の強さによるすべり症の重症度評価＞

すべり症は、椎骨の不安定性（どの程度ズレているか）の強さによって重症度を評価します。不安定性を評価するには、「Meyerding分類」という5段階評価の方法がよく用いられます。

表のように、グレード3以上になると症状が強くなります。神経圧迫による排尿障害や下半身の脱力感などの症状がある場合や、痛みや痺れのために日常生活に支障が出ている場合は、手術を検討します。

┃2.すべり症手術の術式「固定術」とは？デメリットはある？

すべり症の手術では、神経を刺激している骨や靭帯を削って圧迫を取り除く「除圧術」と、ボルトを埋め込んで椎骨を固定する「固定術」を行うのが一般的です。

しかし、固定術を行うには全身麻酔が必要で、皮膚を大きく切開するため侵襲性が高く、長期間の入院が必要です。また、骨をボルトで固定するため、手術後は腰の可動域が制限されるといったデメリットもあります。

┃3.すべり症に対する当院の内視鏡による治療法

前述したように固定術には、

・全身麻酔が必要
・侵襲性が高く、長期の入院が必要
・ボルトを埋め込むため腰の可動域が狭くなる

といったデメリットがあります。

当院の内視鏡による日帰り手術（PEL）では切開幅が7mm程度で済み、局所麻酔での手術が可能です。骨や靭帯を削る範囲を抑えられるため、固定術は不要です*。

入院や術後の通院によるリハビリも必要ないため、日常生活や仕事などへの復帰も早くなります。

*術前の不安定性が強い症例など、PELが適応にならず固定術が必要となるケースもあります。適応を判断するにはMRI検査が必要です。

＜内視鏡手術には様々なアプローチ方法がある＞

脊髄には、幹から枝分かれするように神経が一本一本出ています。

この枝分かれした神経が出るところを椎間孔といい、すべり症や脊柱管狭窄症になると椎間孔が狭くなってきます。

そうすると、枝分かれした神経が圧迫され、神経症状が出てくる場合があるのです。

このような症状を起こした場合、従来では椎間関節を全て取る必要がありました。この関節を取ると骨が不安定になるので、固定術が必要です。

しかし、内視鏡による手術には、正中からアプローチする「インターラミナ法」、横からアプローチする「ポステロラテラル法」といった種類があります。

そのため、正中から行う手術が難しい場合は横から骨を削るなど、固定術を避けたアプローチを取れる可能性があるのです。

 

PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）は、細い内視鏡を使って局所麻酔で手術を行うため、低侵襲です。手術は日帰りで受けられ、術後の生活への影響も少ないとされています。

＞＞PELの詳細はこちら

┃まとめ

今回は「すべり症に対する日帰り治療」についてご紹介しました。

PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）は、固定術を避けられる可能性があり、術後の早期復帰も目指せる選択肢です。ただし、不安定性が強い症例では固定術を避けられない場合もあるため、まずは相談にお越しください。

患者さんの希望に応じて、治療法をご提案いたします。

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